. TRAILBLAZER-ALZ 2

Compruebe Si Podría Precalificar

¿Por quién responderá este cuestionario?  




1. ¿Cuál es su código postal?
2. ¿Cuál es su fecha de nacimiento?
Mes Día Año
3. Seleccione su sexo:

4. ¿Se le ha diagnosticado alteración cognitiva leve por Alzheimer o demencia leve por Alzheimer?


5. ¿Tiene usted actualmente alguna enfermedad neurológica, como enfermedad de Parkinson o epilepsia?


6. Actualmente, ¿tiene usted un marcapasos cardíaco/desfibrilador o tiene algún implante metálico en el cerebro, los ojos o los oídos?


7. Si se le pide, ¿usted estaría dispuesto a hacerse una resonancia magnética y una TEP?


8. Este estudio requiere un acompañante para el estudio, como un pariente, cónyuge, amigo o cuidador que pueda ayudar al participante del estudio a cumplir con los requisitos de este.

El acompañante para el estudio no necesariamente debe convivir con el participante pero debe pasar tiempo suficiente con el participante (al menos 10 horas por semana) y estar disponible para dar información de seguimiento sobre el participante durante el estudio. El tiempo que pasa con el participante no tiene que ser necesariamente siempre en persona. El acompañante debe estar disponible para asistir a ciertas citas del estudio con el participante, incluida la cita inicial.

El centro del estudio puede revisar esto en mayor detalle si usted precalifica.

¿Cuenta con un acompañante para el estudio que cumplirá con estos requisitos?


9. ¿Cómo supo de nosotros?